Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par des taux élevés de glucose (« sucre ») dans le sang.
Pourquoi nous avons besoin de glucose
La valeur normale de la glycémie (sucre) dans le sang capillaire total est de 3, 3 à 5, 5 mmol/l le matin à jeun (c'est-à-dire après 7 à 14 heures de jeûne nocturne) et jusqu'à 7, 8 mmol/l. après les repas (c'est-à-dire 1, 5 à 2 heures après le dernier repas).
Normalement, dans le corps humain, le glucose est utilisé par la cellule comme source d'énergie (en d'autres termes, les cellules du corps « se nourrissent » du glucose sanguin). Plus une cellule travaille dur, plus elle a besoin d’énergie (glucose).
Le glucose (l'expression « sucre dans le sang » est plus souvent utilisée, mais ce n'est pas tout à fait vrai) circule en permanence dans le sang humain. Il existe 2 voies par lesquelles le glucose pénètre dans le corps humain : - la première passe par les aliments contenant des glucides, - la seconde passe par la production de glucose par le foie (c'est pourquoi dans le diabète sucré, même si le patient vous n'avez rien mangé , votre glycémie peut augmenter).
Cependant, pour être utilisé comme énergie, le glucose du sang doit atteindre les muscles (pour effectuer le travail), les tissus adipeux ou le foie (la structure de stockage du glucose du corps). Cela se produit sous l’influence de l’hormone insuline, produite par les cellules bêta du pancréas. Dès que la glycémie augmente après un repas, le pancréas libère immédiatement de l'insuline dans le sang, qui à son tour se connecte aux récepteurs d'insuline des cellules musculaires, adipeuses ou hépatiques. L'insuline, comme une clé, « ouvre » les cellules pour permettre au glucose d'entrer, provoquant ainsi le retour à la normale du taux de glucose dans le sang (sucre). Entre les repas et la nuit, si nécessaire, le glucose pénètre dans le sang à partir du stockage hépatique. Ainsi, la nuit, l'insuline contrôle le foie afin qu'il ne libère pas trop de glucose dans le sang.
Si une violation survient à n'importe quelle étape de ce processus, un diabète sucré survient.
Types de diabète
Diabète sucré de type 1 (anciennement appelé : diabète sucré insulino-dépendant) se développe principalement à un jeune âge (généralement avant 30 ans, bien que le diabète sucré de type 1 puisse également se développer à un âge plus avancé).
Le diabète sucré de type 1 est causé par l’arrêt de la production d’insuline par le pancréas en raison de la mort des cellules β (responsables de la production d’insuline dans le pancréas). Le développement du diabète sucré de type 1 se produit dans le contexte d'une prédisposition génétique particulière (c'est-à-dire qu'une personne naît avec), qui, lorsqu'elle est exposée à certains facteurs externes (par exemple, des virus), entraîne un changement d'état. du système immunitaire du corps. Le corps d'un patient atteint de diabète de type 1 commence à percevoir ses propres cellules β pancréatiques comme étrangères et s'en protège en produisant des anticorps (semblable à ce qui se produit lorsqu'il se protège des infections), conduisant à la mort des cellules β pancréatiques. cellules, ce qui signifie une insuffisance sévère en insuline.
Diabète sucré 1 Le type se développe lorsqu'au moins 90 % des cellules β du pancréas meurent. Rappelons le mécanisme d'action de l'insuline, sa fonction de « clé » qui ouvre les cellules au sucre. Dans le diabète sucré de type 1, cette clé a disparu du sang (voir figure).
Manque d'insuline dans le diabète sucré de type 1 L'apparition du diabète sucré de type 1 est aiguë, toujours accompagnée de symptômes sévères d'hyperglycémie (hyperglycémie) : - une perte de poids (le patient perd du poids involontairement), - une sensation constante de faim, - soif, bouche sèche (le patient boit beaucoup de liquides, même la nuit), - mictions fréquentes (en portions régulières ou importantes, même la nuit), - faiblesse.
Si vous ne consultez pas un médecin à temps et ne commencez pas à traiter le diabète de type 1 avec de l'insuline, l'état s'aggrave et très souvent un coma diabétique se développe.
Diabète sucré de type 2 (anciennement appelé diabète sucré insulino-dépendant) est beaucoup plus fréquent que le diabète sucré de type 1. L'incidence du diabète sucré de type 2 est typique chez les personnes âgées : il est généralement détecté après l'âge de 40 ans, bien que récemment, selon. Selon les experts de l'OMS, l'âge moyen des patients atteints de diabète sucré de type 2 est de plus en plus jeune.
Environ 80 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids. De plus, le diabète de type 2 est caractérisé par l’hérédité : une forte prévalence parmi les proches.
Dans le diabète de type 2, le pancréas continue de produire de l’insuline, souvent en plus grande quantité que d’habitude. Bien qu'il existe également des cas de diabète sucré de type 2 avec une sécrétion d'insuline réduite.
Le principal défaut du diabète de type 2 est que les cellules ne « sentent » pas bien l'insuline, c'est-à-dire qu'elles ne s'ouvrent pas bien en réponse à une interaction avec elle, de sorte que la glycémie ne peut pas pénétrer complètement à l'intérieur (voir figure Glycémie). le niveau reste élevé. Cet état de sensibilité réduite à l’insuline est appelé résistance à l’insuline.
Faible sensibilité à l'insuline dans le diabète sucré de type 2 On peut imaginer au sens figuré que les « trous de serrure » (scientifiquement parlant - les récepteurs de l'insuline) sur les portes des cellules sont déformés et qu'il n'y a pas de correspondance parfaite avec les clés - les molécules d'insuline. Il faut plus d’efforts (plus de clés, c’est-à-dire plus d’insuline) pour surmonter le défaut du récepteur de l’insuline. Le pancréas ne peut pas fournir une quantité suffisante d'insuline dans le sang pour vaincre la résistance à l'insuline et normaliser complètement la glycémie, car dans le diabète sucré de type 2, les capacités des cellules β sont encore limitées.
En conséquence, avec le diabète de type 2, une situation paradoxale se produit lorsqu'il y a en même temps beaucoup d'insuline et de sucre dans le sang.
Le diabète sucré de type 2, contrairement au diabète sucré de type 1, débute progressivement, souvent de manière totalement inaperçue pour le patient. Par conséquent, une personne peut être malade pendant assez longtemps sans le savoir. Des taux élevés de sucre dans le sang (glucose) peuvent être détectés par hasard lors d’un test pour une autre raison.
Dans le même temps, il existe des cas avec des manifestations claires d'hyperglycémie :
- faiblesse, fatigue, soif, bouche sèche (le patient boit beaucoup de liquides, même la nuit),
- mictions fréquentes (régulières ou en grande quantité, même la nuit),
- démangeaisons cutanées (surtout au niveau du périnée),
- cicatrisation lente des plaies, - infections fréquentes, - vision floue.
Le coma diabétique se développe beaucoup moins fréquemment, généralement si le diabète sucré de type 2 est accompagné d'une autre maladie très grave : pneumonie, blessures graves, processus suppuratifs, crise cardiaque, etc.
Traitement du diabète
Le traitement du diabète varie selon le type de diabète.
Dans le diabète sucré de type 1, qui survient en raison d'un échec absolu de la sécrétion d'insuline par le pancréas, une autosurveillance et un traitement à l'insuline constants sont nécessaires pour préserver la vie. Il convient de souligner que le traitement par insuline administrée en externe constitue la seule option thérapeutique dans cette situation. La sélection des doses et des schémas thérapeutiques du diabète sucré à l'insuline est effectuée individuellement, en tenant compte de l'âge, du sexe, de l'activité physique et de la sensibilité individuelle à l'insuline.
Pour le diabète sucré de type 1 parfois, au tout début de la maladie, après la normalisation de la glycémie lors du traitement du diabète sucré par l'insuline, ses besoins commencent brusquement à diminuer jusqu'à être complètement annulés. Mais cela ne guérit pas. Ce phénomène est appelé « lune de miel » du diabète ou, scientifiquement, rémission. Cela s'explique par le fait qu'une fois la glycémie normalisée grâce à l'insuline, les cellules β qui ne sont pas encore mortes peuvent fonctionner pendant un certain temps. Tout le monde meurt par la suite et la personne nécessite un traitement à vie contre le diabète sucré avec de l'insuline. Toute personne qui développe un diabète de type 1 pour la première fois doit être avertie par son médecin de l'apparition possible d'une telle situation et des mesures à prendre si cela se produit.
Le traitement du diabète sucré avec de l'insuline peut être effectué à l'aide de seringues à insuline, de stylos ou d'une pompe à insuline.
La thérapie par pompe à insuline est un traitement alternatif du diabète chez les personnes qui utilisent beaucoup une seringue ou un stylo pour injecter de l'insuline et qui mesurent régulièrement leur glycémie. La thérapie par pompe à insuline est utilisée au lieu de traiter le diabète par injections. La pompe se porte sur le corps ou sur un vêtement, par exemple à la ceinture. Actuellement, environ 250 000 personnes dans le monde utilisent des pompes à insuline.
L’objectif principal du traitement du diabète de type 2 est d’améliorer la sensibilité des cellules à l’insuline. Les causes d’une faible sensibilité à l’insuline ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, on sait depuis longtemps que le facteur le plus puissant dans la formation de la résistance à l’insuline est le surpoids, c’est-à-dire l’obésité. accumulation excessive de graisse dans le corps. De nombreuses études scientifiques et observations à long terme de patients montrent que la perte de poids pendant le traitement du diabète de type 2 chez la plupart des patients peut entraîner une amélioration significative de la glycémie.
Dans le diabète de type 2, la normalisation du poids peut conduire à une normalisation complète de la glycémie pendant une longue période, même si cela ne peut pas être qualifié de récupération complète.
Si un régime et une activité physique visant à perdre du poids n'ont pas un effet suffisant dans le traitement du diabète de type 2, il est nécessaire de recourir à des médicaments. Ils sont disponibles sous forme de tablettes. Certains d’entre eux agissent sur le pancréas en augmentant la production d’insuline, tandis que d’autres améliorent son action (réduisent la résistance à l’insuline). Par conséquent, les médicaments eux-mêmes utilisés pour traiter le diabète sucré de type 2 n'abaissent pas la glycémie, l'insuline le fait donc pour obtenir l'effet des comprimés dans le traitement du diabète sucré, une réserve préservée de cellules β est nécessaire dans le pancréas. Cela montre clairement pourquoi il est inutile d’utiliser des médicaments en comprimés dans le traitement du diabète de type 1, car la plupart des cellules β sont déjà mortes.
L'insuline est souvent utilisée pour traiter le diabète de type 2. Le traitement à l'insuline pour le diabète sucré de type 2 peut être prescrit comme mesure temporaire, par exemple lors d'une intervention chirurgicale, d'une maladie aiguë grave ou comme traitement permanent. C’est pourquoi il n’est actuellement pas recommandé de définir le diabète sucré de type 2 comme non insulinodépendant. Le type de traitement du diabète ne détermine pas le type de diabète.
L’alimentation joue le rôle le plus important dans le traitement du diabète.
Régime pour le diabète
Malgré les objectifs communs dans le traitement des différents types de diabète (élimination des symptômes d'hyperglycémie, minimisation du risque d'hypoglycémie, prévention des complications), les régimes alimentaires pour le diabète sucré de type 1 et de type 2 diffèrent de manière significative. Il n’existe pas de régime alimentaire unique pour le diabète sucré.
Dans le diabète sucré de type 1, dont l'apparition est associée à la mort des cellules bêta pancréatiques et à un déficit en insuline, la principale méthode de traitement est l'insulinothérapie substitutive et les restrictions alimentaires, selon les conceptions modernes, sont de nature auxiliaire et doivent être administrées. seulement dans la mesure où l’insulinothérapie diffère de la production d’insuline chez une personne en bonne santé.
Les principes fondamentaux de la prescription d'un régime alimentaire pour le diabète sucré de type 1 ont fait l'objet de révisions critiques ces dernières années.
L’un des principes du régime alimentaire traditionnel pour le diabète est la recommandation de consommer chaque jour une quantité de calories identique et strictement définie. Chaque patient s’est vu prescrire un besoin calorique quotidien basé sur son « poids idéal ». Cela n’a aucun sens et est impossible pour les raisons suivantes :
- Chez les individus en bonne santé et de poids normal, l’équilibre entre apport et dépense énergétique varie considérablement d’un jour à l’autre. La dépense énergétique chez les individus en bonne santé est variable car leur activité physique est variable. Par conséquent, si un certain régime avec une consommation quotidienne d'une quantité fixe et identique de calories était prescrit à un patient souffrant de diabète de type 1, alors, pour maintenir un poids normal, il faudrait recommander un programme d'activité physique tout aussi rigoureux et également donné. pour chaque jour, ce qui est absolument irréaliste.
- Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 avec un poids normal et un schéma thérapeutique à l'insuline correctement sélectionné pour le diabète sucré, la régulation de l'appétit ne diffère pas de celle des individus en bonne santé. Le fait qu’il faille parfois les forcer à manger pour éviter une hypoglycémie, même en l’absence d’appétit, est très souvent la conséquence d’une insulinothérapie pas tout à fait adéquate.
Des schémas thérapeutiques améliorés pour le diabète sucré utilisant l'insuline et l'autosurveillance du métabolisme en fonction de la glycémie offrent au patient la possibilité d'ajuster sa consommation alimentaire uniquement en fonction de la sensation de faim et de satiété, comme chez les personnes en bonne santé. Ainsi, l'alimentation d'un patient atteint de diabète sucré de type 1 correspond à une alimentation saine et complète (équilibrée en calories et en nutriments essentiels). La seule différence est que l’insuline injectée ne « sait » pas quand ni combien vous mangez. Par conséquent, vous devez vous-même vous assurer que l’action de l’insuline correspond à votre alimentation. Par conséquent, vous devez savoir quels aliments augmentent votre taux de sucre dans le sang.
La principale méthode de traitement du diabète de type 2 est la normalisation du poids corporel grâce à un régime hypocalorique et à une activité physique accrue. Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est très important ; c’est l’un des éléments importants qui vous permettent de réussir.
Tous les produits alimentaires sont constitués de trois composants : des protéines, des graisses et des glucides. Ils contiennent tous des calories, mais tous n’augmentent pas la glycémie.
Seuls les glucides ont un effet prononcé sur la hausse de la glycémie. Quels aliments contiennent des glucides? C'est facile à retenir : la plupart des produits sont d'origine végétale et d'origine animale - uniquement des produits laitiers liquides. Il est important de savoir si la glycémie augmente après certains aliments et, si oui, de combien. Il existe des types d’aliments riches en glucides après lesquels la glycémie n’augmente pas du tout ou n’augmente que légèrement.
Tous les glucides peuvent être grossièrement divisés en deux groupes : ceux contenant des glucides à absorption rapide (« rapides ») et les glucides à absorption lente (« lents »). Les produits glucidiques « rapides » contiennent des sucres raffinés et comprennent des conserves et des confitures, des sucreries, des sucreries, des fruits et des jus de fruits. Les glucides « rapides » provoquent une forte augmentation de la glycémie (en fonction de la quantité de nourriture consommée) car ils sont rapidement absorbés dans le sang, il est donc préférable de les exclure du régime diabétique. Les glucides « lents » sont beaucoup plus utiles pour les patients diabétiques, car ils mettent beaucoup plus de temps à être absorbés. De plus, l'absorption des sucres est ralentie par les fibres contenues dans les aliments, c'est pourquoi l'alimentation lors du traitement du diabète doit être enrichie avec des aliments riches en fibres.
Voici quelques règles simples à suivre lors du traitement du diabète : les aliments doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) ; respectez le régime alimentaire établi - essayez de ne pas sauter de repas; ne mangez pas trop : mangez autant que votre médecin vous le recommande ; utilisez du pain complet ou à la farine de son ; les légumes (à l'exception des pommes de terre et des légumineuses) doivent être consommés quotidiennement ; Évitez de manger des glucides « rapides ».
L'exercice pour le diabète L'exercice dans le traitement du diabète est très important : il augmente la sensibilité des tissus corporels à l'insuline et contribue donc à réduire le taux de sucre dans le sang.
Les travaux ménagers, la marche et le jogging peuvent être considérés comme une activité physique. Il faut privilégier une activité physique régulière et dosée : un exercice soudain et intense peut entraîner des problèmes de maintien d'un taux de sucre normal.
Si vous êtes un athlète ou une sportive, vous n'avez aucune contre-indication à la pratique d'un sport, à condition que votre glycémie soit bien contrôlée et que toutes les mesures nécessaires soient prises pour éviter une diminution significative.
Prévention des complications du diabète Les patients diabétiques courent un risque accru de développer des complications au niveau du cœur et des vaisseaux sanguins (en particulier au niveau des jambes et des reins). Une activité physique régulière, parfois même la simple marche, suffit à prévenir les problèmes circulatoires au niveau des pieds.
Si vous souffrez de diabète, une plaie ou une abrasion non traitée au pied peut se transformer en un problème grave. Même les petites coupures ou éraflures aux pieds mettent plus de temps à guérir que chez les patients non diabétiques et nécessitent plus d'attention. La clé pour prévenir ces problèmes est de porter des chaussures appropriées et de vérifier fréquemment vos pieds. Utilisez un miroir si vous avez du mal à examiner toutes les zones des pieds et rappelez-vous que les blessures aux pieds sont souvent indolores au début et peuvent passer inaperçues pendant longtemps si vous n'y faites pas suffisamment attention.
Les patients diabétiques courent un risque accru de dysfonctionnement rénal et de maladie cardiaque plusieurs années après le diagnostic. Il existe des preuves évidentes qu’un bon contrôle de la glycémie réduit ce risque. De plus, pour prévenir les complications du diabète sucré, il est nécessaire de suivre un traitement préventif 2 fois par an.
Le contrôle de la pression artérielle est également important. Vérifiez régulièrement votre tension artérielle. S'il est élevé, votre médecin vous prescrira un traitement.